冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病。根據(jù)病理解剖和病理生理變化，冠心病有很多的臨床分型，但是在考試中最常見的是心絞痛和心肌梗死，所以接下來我們從各個(gè)方面詳細(xì)鑒別這兩個(gè)疾病。
一、病因和病理生理
相同點(diǎn)：冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈供血不足導(dǎo)致的心肌缺血缺氧
不同點(diǎn)：心絞痛：短暫急劇缺血、缺氧；心肌梗死：嚴(yán)重而持續(xù)性缺血，導(dǎo)致心肌壞死；缺血20～30分鐘以上
二、臨床表現(xiàn)
1.疼痛：心絞痛和心肌梗死急性發(fā)作時(shí)最主要的臨床表現(xiàn)都是疼痛，鑒別重點(diǎn)為：
誘因：心絞痛：有（體力勞動、情緒激動）；心肌梗死：無（多有先兆）
疼痛部位：心絞痛和心肌梗死疼痛部位均為胸骨體中段或上段之后，其次為心前區(qū)，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)
疼痛性質(zhì)：心絞痛：壓迫、緊縮或發(fā)悶感；心肌梗死：更劇烈，伴恐懼、瀕死感
持續(xù)時(shí)間：心絞痛：多在3～5分鐘內(nèi)，很少超過15分鐘；心肌梗死：達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天
緩解方式：心絞痛：休息或舌下含服硝酸甘油可緩解；心肌梗死：含服硝酸甘油不緩解
2.心肌梗死的其他表現(xiàn)
(1)胃腸道癥狀：惡心嘔吐、上腹脹痛等。
(2)發(fā)熱：發(fā)病24～48小時(shí)后有發(fā)熱，38℃左右。
(3)心源性休克：疼痛緩解時(shí)，收縮壓<80mmHg，伴有休克表現(xiàn)，則可診斷。
(4)心律失常：以室性心律失常最多見，24小時(shí)內(nèi)發(fā)生率最高。室顫是急性心肌梗死早期患者死亡的主要原因。
(5)心力衰竭：常引起左心衰。
心絞痛和心肌梗死在臨床表現(xiàn)的鑒別是考試中的重點(diǎn)內(nèi)容，大家一定要注意區(qū)分，抓住關(guān)鍵詞，對心絞痛和心肌梗死的認(rèn)識有深刻的理解，爭取快速準(zhǔn)確的做題。
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