脊柱側(cè)彎相關(guān)知識(shí)十問(wèn)十答

Q1: 什么是脊柱側(cè)彎？

    A：脊柱側(cè)彎是一種脊柱的三維畸形，包括冠狀位、矢狀位和軸位上的序列異常。正常人的脊柱從后面看應(yīng)該是一條直線，并且軀干兩側(cè)對(duì)稱。如果從正面看有雙肩不等高或后面看到有后背左右不平，就應(yīng)懷疑“脊柱側(cè)彎”。這個(gè)時(shí)候應(yīng)拍攝站立位的全脊柱X線片，如果正位X線片顯示脊柱有大于10度的側(cè)方彎曲，即可診斷為脊柱側(cè)彎。 

    A：脊柱側(cè)彎分胸椎側(cè)彎和腰椎側(cè)彎。在外觀上，胸椎側(cè)彎可以表現(xiàn)為雙肩不等高、雙側(cè)胸廓不對(duì)稱、肩胛骨一側(cè)隆起而另一側(cè)凹陷。腰椎側(cè)彎往往表現(xiàn)為腰部肌肉一側(cè)飽滿而另一側(cè)空虛，腰椎側(cè)彎嚴(yán)重時(shí)也會(huì)有雙肩不等高。脊柱側(cè)彎通常只影響外觀，而并不引起癥狀。有些患者認(rèn)為自己的腰痛或背痛是脊柱側(cè)彎引起的，但其實(shí)腰痛背痛和側(cè)彎沒(méi)有太大關(guān)系，脊柱不彎曲的人也常有這種癥狀。腰背疼痛是常見(jiàn)癥狀，大多由于腰背肌肉勞損，一般通過(guò)休息、按摩和外用藥就可以緩解。 

    A：輕度至中度的脊柱側(cè)彎并不影響內(nèi)臟功能或者其它身體機(jī)能。只有嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎，一般至少超過(guò)60度才會(huì)導(dǎo)致胸腔和腹腔的空間明顯減小，從而引起心肺和胃腸受壓而出現(xiàn)相應(yīng)的功能障礙。心肺功能障礙是指活動(dòng)耐量降低，比如走不了多遠(yuǎn)就氣喘吁吁心跳加速，或者上兩三層樓就走不動(dòng)要休息一會(huì)才能繼續(xù)爬樓。腹腔空間減少會(huì)導(dǎo)致飯量下降，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)影響懷孕。

    A：成年以后，超過(guò)40度的側(cè)彎也是會(huì)緩慢發(fā)展的，以平均每年1度的速度發(fā)展。而且在兩個(gè)年齡階段會(huì)顯著加重：一是生育后1-2年：脊柱側(cè)彎一般并不影響懷孕和生育，但懷孕和生育會(huì)使側(cè)彎加重，因?yàn)閼言衅陂g會(huì)出現(xiàn)韌帶松弛，另外生育后常抱孩子導(dǎo)致脊柱負(fù)荷明顯加重，這兩個(gè)因素都常導(dǎo)致側(cè)彎度數(shù)明顯進(jìn)展；二是60歲以后骨質(zhì)疏松期，骨質(zhì)疏松可削弱脊柱的強(qiáng)度，在重力的作用下原有的側(cè)彎會(huì)越來(lái)越彎。因此脊柱側(cè)彎患者在這兩個(gè)階段要有意識(shí)的采取措施，即生育后盡量少抱孩子，50歲以后開(kāi)始補(bǔ)鈣，60歲以后積極補(bǔ)鈣。

    A：脊柱側(cè)彎的原因很多，大體可分為先天性和后天性。 

    先天性是指出生前在胎兒階段就出現(xiàn)了脊柱發(fā)育異常。先天性半椎體由于一側(cè)的椎體發(fā)育不良而導(dǎo)致脊柱側(cè)彎，按照病理可分為三種類型，完全分節(jié)型、部分分節(jié)型和封閉分節(jié)型半椎體，完全和部分分節(jié)性半椎體較為常見(jiàn)。 

    青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸（AIS）是指發(fā)生于青春發(fā)育期前后的脊柱結(jié)構(gòu)性側(cè)凸畸形，通常因站立位時(shí)姿態(tài)不對(duì)稱而被發(fā)現(xiàn)，與發(fā)育異常、神經(jīng)肌肉失衡、內(nèi)分泌紊亂或平衡調(diào)節(jié)功能受損有關(guān)。 

    目前尚無(wú)方法預(yù)測(cè)哪些人會(huì)出現(xiàn)青少年脊柱側(cè)彎而哪些不會(huì)。雖然有些患者有脊柱側(cè)彎的家族史，但絕大多數(shù)患者并不會(huì)把側(cè)彎遺傳給下一代。評(píng)估環(huán)境和遺傳各占某疾病致病因素比例多少，最合適的途徑就是同卵和異卵雙胞胎，對(duì)這些雙胞胎的研究發(fā)現(xiàn)，基因及遺傳因素與AIS的發(fā)病也有著密切的關(guān)系。

    A：King分型:根據(jù)胸椎側(cè)凸累及的脊椎范圍和遠(yuǎn)端代償彎的功能結(jié)構(gòu)狀態(tài)，把具有結(jié)構(gòu)性側(cè)凸特征的胸椎脊柱側(cè)凸分為如下幾種類型： 

    KingⅠ型：胸彎和腰彎均超越骶骨中線，腰段彎曲大于胸段彎曲，胸彎的柔軟性大于腰彎；若胸段彎曲大于或等于腰段，則腰段彎曲比胸段更僵硬。 

    KingⅡ型：胸彎和腰彎均超越骶骨中線，胸段彎曲等于或大于腰段彎曲，胸彎的旋轉(zhuǎn)大于腰彎，臥位Bending相腰彎的柔軟性大于胸彎。 

    KingⅢ型：胸段彎曲，繼發(fā)的腰彎不超越中線，且腰彎呈非結(jié)構(gòu)性。 

    KingⅣ型：累及較多脊椎的長(zhǎng)胸彎，頂椎通常在Ｔ10，Ｌ4傾斜進(jìn)入該長(zhǎng)胸彎內(nèi)。 

    KingⅤ型：雙胸彎，上下胸彎均為結(jié)構(gòu)性，Ｔ1向上胸彎的凹側(cè)傾斜，且在Bending相上表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)性彎曲，臨床上常有左肩升高。 

    Lenke分型：Lenke分型系統(tǒng)由以下三部分構(gòu)成：彎曲類型、腰彎修正、胸椎矢狀面修正。彎曲類型：1 型(主胸彎)、2 型(雙胸彎)、3 型(雙主彎)、4 型(三主彎)、5 型(胸腰彎 / 腰彎)和6 型(胸腰彎 / 腰彎，主胸彎)。 

    A：脊柱側(cè)彎的發(fā)病率其實(shí)并不低，發(fā)病率約3%，即每一百個(gè)人中就有三個(gè)人患病。這是什么概念呢？就是說(shuō)如果您上街一眼望去看到兩百人，那這兩百人中就有六個(gè)人有脊柱側(cè)彎；又或者是您的孩子所在年級(jí)有三百人，如果都去拍片子篩查的話，能找出差不多十個(gè)脊柱側(cè)彎的。但為什么我們都覺(jué)得很少能看到脊柱彎曲的人呢？這是因?yàn)楸M管脊柱側(cè)彎的發(fā)病率不低，高達(dá)3%，但絕大多數(shù)都是輕度的。脊柱側(cè)彎一般要超過(guò)30度時(shí)，才能在穿緊身衣時(shí)看出來(lái)，而一般要超過(guò)四十度才能在穿不太緊身的衣服時(shí)看出來(lái)。而40度以上的脊柱側(cè)彎的發(fā)病率要低很多，約為千分之三。

    A：先天性側(cè)彎男孩比較多見(jiàn)，男女的比例大概是4：1。而后天性側(cè)彎，就是青少年特發(fā)性側(cè)彎，女孩明顯多于男孩，尤其是彎度超過(guò)40度的患者中，女孩占到90%以上。女孩發(fā)病率高，這說(shuō)明了基因在特發(fā)性脊柱側(cè)彎發(fā)病中還是有一定的作用。一項(xiàng)包括了202個(gè)家族的遺傳學(xué)研究中，作者指出AIS更可能是X染色體連鎖的顯性遺傳，在X染色體上存在著6個(gè)不同的AIS易感基因，這也從新的角度解釋了為什么AIS在女性患者中更多見(jiàn)。 

    A：通常來(lái)講，20度以內(nèi)的側(cè)彎只需鍛煉和定期拍X線片觀察；20-40度的側(cè)彎需要鍛煉加支具治療；而如果超過(guò)40度則需要考慮手術(shù)矯正。鍛煉主要包括側(cè)方彎腰、燕子飛和游泳。側(cè)方彎腰，適合于"C"形（單個(gè)彎曲）側(cè)彎，如果是"S"形則不建議做（"S"形是指同時(shí)有胸彎和腰彎兩個(gè)彎曲）。向脊柱彎曲相反的方向彎腰以對(duì)抗側(cè)彎，每天50-100個(gè)，分2-3組完成。燕子飛，鍛煉背部肌肉，增加軟組織平衡，每天50-100個(gè)，分2-3組完成。至于游泳，自由泳和蛙泳均可，每天600-1000米。也有人推薦吊單杠，但比較難堅(jiān)持，女孩本身就力量小，每天做不了幾組，效果很難有保障。 

    A：脊柱側(cè)彎的矯正手術(shù)有矯正融合手術(shù)，半椎體切除、生長(zhǎng)棒及導(dǎo)航微創(chuàng)手術(shù)幾個(gè)類型。通常年齡越小柔韌性越大，矯正效果也越好。半椎體的最佳年齡是3－5歲，換句話說(shuō)，如果3歲時(shí)側(cè)彎就很明顯超過(guò)40度了就可以手術(shù)了，如果3歲時(shí)度數(shù)還不算大，比如才10－20度，那就可以再等幾年，到5－6歲時(shí)再手術(shù)。總之3歲以后就可以接受手術(shù)了。青少年特發(fā)性側(cè)彎的最佳手術(shù)年齡是13－16歲，這個(gè)年齡段骨骼接近成熟并且還比較柔軟，是矯正效果最好的年齡段。

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