耳石癥與頸性眩暈的區(qū)別分析

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2021-12-06 10:22:30|已瀏覽：449次

耳石癥與頸性眩暈的區(qū)別分析

如何區(qū)分“耳石癥”與“頸性眩暈”？

一、臨床表現(xiàn)不同

“耳石癥”與“頸性眩暈”臨床癥狀上有許多相似之處, 患者難以區(qū)分清楚, 非專科的醫(yī)生也易誤診誤治。
“耳石癥”是分屬于耳鼻喉科的一類典型的外周性前庭功能異常而引發(fā)的疾病, 英文簡稱(BPPV)， BPPV的臨床癥狀主要特點(diǎn):頭部位置相對(duì)于重力方向改變而突發(fā)眩暈。眩暈為旋轉(zhuǎn)性, 多數(shù)持續(xù)數(shù)秒至1min左右, 在這類疾病的臨床癥狀方面, 具有區(qū)域局部反應(yīng)的特點(diǎn)即并非所有患者均可出現(xiàn)不良反應(yīng)。具體的不良反應(yīng)癥狀包括了惡心、嘔吐、心率不穩(wěn)等癥狀。另外, 患者感官上還會(huì)出現(xiàn)身體漂浮感強(qiáng)烈、平衡感下降以及幻視等現(xiàn)象。從臨床癥狀的出現(xiàn)時(shí)期判斷, 癥狀主要出現(xiàn)在晨起, 躺下、翻身時(shí)發(fā)作, 發(fā)病前無任何先兆, 重復(fù)誘發(fā)體位眩暈可重復(fù)出現(xiàn)。特征性位置性眼震, 是其重要體征。
“頸性眩暈”則是分屬于骨科和眩暈門診的一類典型疾病，患者出現(xiàn)眩暈的主要原因在于, 其椎動(dòng)脈由于發(fā)生壓迫而引起的頭暈。是一種由于頸椎源性病變, 導(dǎo)致椎動(dòng)脈供血障礙, 引起小腦和內(nèi)耳的血液循環(huán)障礙, 繼發(fā)眩暈或頭暈。頸椎小關(guān)節(jié)紊亂可能是導(dǎo)致眩暈或頭暈的直接原因。頭暈主要特征為：頭昏眼花, 感覺身體漂浮的, 走路像是踩在棉花上, 擔(dān)心會(huì)摔倒或害怕失去意識(shí)。多在頭頸較大幅度扭轉(zhuǎn)、低頭、仰頭時(shí)容易誘發(fā)。多伴有耳鳴、惡心、視力模糊、平衡失調(diào)等臨床表現(xiàn)。頭部姿態(tài)異常, 頸肩部疼痛是其主要體征。

二、眩暈發(fā)病機(jī)制

眩暈按發(fā)病機(jī)制可以分為真性眩暈和假性眩暈，真性眩暈即前庭系統(tǒng)性眩暈，它是指前庭系統(tǒng)和前庭神經(jīng)及前庭中樞系統(tǒng)病變引起的眩暈。而假性眩暈即為非前庭系統(tǒng)性眩暈，它是指由血管或者全身病變而引起的，也可由于眼部疾病引起的眩暈，如高血壓、低血壓以及剛才我們所說的頸性眩暈都屬于非前庭性眩暈。除了剛才我所說的真性眩暈和假性眩暈，他們病因和發(fā)病位置不同之外，前庭性眩暈還有平衡三聯(lián)征，即有眩暈、眼球震顫和身體向一側(cè)傾斜。這里呢，我要說一下眼球震顫，眼球震顫是一種不自主的節(jié)律性眼球顫動(dòng)，它表現(xiàn)為雙側(cè)眼球先向一側(cè)慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)，然后快速轉(zhuǎn)回。先向一側(cè)慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)是由于迷路半規(guī)管系統(tǒng)受刺激時(shí)，而引起的一種反射性眼球側(cè)視運(yùn)動(dòng)，方向一般指向受刺激側(cè)的對(duì)側(cè)；而快速轉(zhuǎn)回是由于剛才這種慢相運(yùn)動(dòng)所引起的一種與眼球震顫慢相運(yùn)動(dòng)方向相反的一種大腦的代償性運(yùn)動(dòng)，以保證眼球的快速復(fù)位。

區(qū)別完真性眩暈和假性眩暈，我們又將真性眩暈繼續(xù)的向下分類，它按位置以內(nèi)耳門為界，又可以分為中樞性眩暈和周圍性眩暈。
中樞性眩暈是指發(fā)生在前庭神經(jīng)的顱內(nèi)部分、包括前庭神經(jīng)核、核上纖維、內(nèi)側(cè)縱束和大腦的皮質(zhì)區(qū)等這些部位的眩暈稱為中樞性眩暈。而在內(nèi)耳門以里，發(fā)生在前庭器官、前庭神經(jīng)元本身、前庭神經(jīng)以及感受器部位的眩暈，我們稱為周圍性眩暈。

耳石癥主要表現(xiàn)為隨體位改變而出現(xiàn)短暫的眩暈，發(fā)作后在3-10秒內(nèi)出現(xiàn)眼震。它的病因主要是耳石從耳膜上脫落，在半規(guī)管內(nèi)隨體位運(yùn)動(dòng)而刺激半規(guī)管毛細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生強(qiáng)烈的眩暈。發(fā)作人群以中年女性居多。一般持續(xù)時(shí)間不超過 1 分鐘，發(fā)作時(shí)伴隨惡心、嘔吐等植物神經(jīng)紊亂的癥狀，并且，在發(fā)作后有較長時(shí)間的頭重腳輕和漂浮感。

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