耳石癥又稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV），是一種陣發(fā)性，由頭位變動引起的，伴有特征性眼震的短暫的發(fā)作性眩暈，是一種常見的前庭疾病。

一、發(fā)病機制：

    正常情況下耳石是附著于耳石膜上的，當一些致病因素導致耳石脫離，這些脫落的耳石就會在內(nèi)耳內(nèi)被稱作為內(nèi)淋巴的液體里游動，當人體頭位變化時，這些半規(guī)管亦隨之發(fā)生位置變化，沉伏的耳石就會隨著液體的流動而運動，從而刺激半規(guī)管毛細胞，導致機體發(fā)生強烈性眩暈，時間一般較短，數(shù)秒至數(shù)分鐘，可周期性加重或緩解。只有與重力垂直線夾角有變化的頭動，才能出現(xiàn)癥狀。

二、手法復位治療

1、Epley手法（針對后半規(guī)管耳石癥）

    ①病人仰臥垂頭患耳向下45 °

    ②將頭轉向另一側45 °

    ③再轉動頭及身體向另一側直至臉朝下45 °

    ④頭及身體轉向健側，坐起

    ⑤頭向前，低頭20°

Epley手法注意事項：

    ①每個步驟結束后應停留足夠長的時間，一般應維持至眼震消失或旋轉感消失后再保持1min。

    ②重復此5種頭位直至不再引起眼震為止。

    ③大部分患者一次復位即可,部分患者需多次復位。

    ④一周后，如仍出現(xiàn)眩暈及眼震，則應每周進行一次治療。

2、Barbecue翻滾法（針對水平半規(guī)管耳石癥）

    ①患者坐于治療臺上，在治療者幫助下迅速平臥，頭向健側扭轉90°

    ②身體向健側翻轉180°頭轉90 °鼻尖朝下

    ③繼續(xù)朝健側方向，使側臥于患側

    ④坐起

Barbecue翻滾法注意事項

    上述四個步驟完成頭部3個90°翻滾

3、Semont手法（針對壺腹嵴頂耳石癥）

    ①患者在床緣坐直，治療者手扶患者頭部，頭向健側旋轉45 °，讓患者快速向患側側臥下

    ②快速移動身體經(jīng)坐位至對側臥位,頭向下旋轉45°

    ③讓患者慢慢坐起,取直位. 

4、上半規(guī)管耳石復位

    ①病人仰臥垂頭向下90 °

    ②頭與床呈30 °

    ③坐起

5、雙側受累或多管受累

    ①雙側后半規(guī)管。

    ②雙側后半規(guī)管+一側水平半規(guī)管。

    ③同側后半規(guī)管+水平半規(guī)管。

6、雙側受累或多管受累治療原則

    ①按半規(guī)管受累癥狀由重至輕，逐一半規(guī)管進行復位，可一次同時行多個半規(guī)管復位，也可分次復位。

    ②每次復位前均行Dix-Hallpike和Roll test檢查,了解受累半規(guī)管位置。

    ③對無法區(qū)分受累半規(guī)管，但可疑BPPV患者，可將雙側后半規(guī)管及雙側水平半規(guī)管一次同時行復位治療。

三、手法復位治療前準備

    ①告知患者可能出現(xiàn)一過性劇烈眩暈。

    ②復位治療時，如劇烈嘔吐，可終止治療。

    ③復位前可肌注安定10mg。

    ④年老者，最好由家屬陪伴。

四、手法復位禁忌癥

    ①嚴重頸椎疾患

    ②脊柱畸形

    ③未經(jīng)控制的心腦血管疾病患者

    ④疑為外淋巴瘺者

五、手法復位并發(fā)癥

    ①治療方法應用不當,致使顆粒排出嚴重受阻,甚至嵌頓，則可誘發(fā)劇烈眩暈。

    ②從后半規(guī)管排出的顆粒有可能再向其他半規(guī)管移行（如水平半規(guī)管），而出現(xiàn)相應癥狀。

    ③經(jīng)復位后，排入前庭的變性耳石也有重新潛入后半規(guī)管的可能。

    ④多次復發(fā)患者，復位后可出現(xiàn)不穩(wěn)感或輕微頭暈感。

六、療效標準

1、治愈：眩暈消失。

    復查Dix-Hallpike試驗或仰臥側頭 試驗陰性。

2、改善：

    頭位變動時,仍有輕微短暫眩暈感，但眩暈明顯減輕，或雖無眩暈，但有輕度不等的頭昏，不平衡感，或Dix-Hallpikey試驗、仰臥側頭試驗有誘發(fā)性眼震，但持續(xù)時間短。

3、無效：發(fā)作次數(shù)同治療前無明顯變化。

七、鑒別診斷

    手法復位操作簡單，無痛苦和不良反應，對可疑患者可門診行手法復位治療，若無效，首先除外BPPV。再進行其他眩暈疾病的檢診。

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