一、常用的觸診手法
1．摸
手摸心會。古人用于診斷，為擅用手法前的必要步驟，達(dá)到“知其體相，識其部位，一但臨癥，機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出”的目的。
2．單拇指觸診法
用一手拇指腹橈側(cè)，在患處觸摸肌肉、韌帶與纖維組織等，沿脊柱的縱軸方向垂直、順序依次左右分撥、摸、按。
還是骨折或脫位。
3．雙拇指觸諺法
雙拇指微屈，拇指輕度背伸外展呈八字式，用雙拇指指腹的橈側(cè)在患處觸摸纖維、肌肉、韌帶，沿脊柱方向垂直按順序依次左右分撥，檢查有無纖維剝離、變硬攣縮、彈性變差，以及棘突位置、棘間隙大小的異常變化等。檢查者端坐在方桌上，向前彎腰35°左右。
4．三指觸診法
多用于脊柱。中指架在脊柱棘突上，食指、無名指分別放在棘突旁，速沿脊柱滑下，以檢查生理曲線消失、反弓張、成角、后凸內(nèi)陷畸形及棘上韌帶剝離、棘突偏歪等。
5.中指、無名指觸診法
用中指、無名指端，沿肌肉、肌腱走行點(diǎn)觸及滑行，檢查肌肉及筋損傷變異情況。（圖4）
6.立指檢查法
用拇指立起之頂端，觸摸脊柱兩側(cè)及手、足部位的損傷情況
7．全指掌觸診法
用單手或雙手及兩手交替沿肢體及軀干滑行觸摸、檢查傷部有否異常變化。例如四肢傷患處，檢查軟組織損傷骨折情況。
8.指掌背部觸診法
用指掌背部觸摸損傷局部及周圍，可清楚的辯別溫、熱、涼等感覺，進(jìn)而幫助診斷。
9．?dāng)D壓法
用手?jǐn)D壓患處上下、左右，前后。如發(fā)生擠壓痛表示有損傷，此法有助于鑒別是傷筋，還是骨折。
10.叩擊法
是利用沖擊力來辨明有無骨傷的一種方法。脊柱損傷時，叩擊頭頂。則證明骨折斷端即在此處，如有壓痛，而無叩擊痛，則表示可能是傷筋。
11.旋轉(zhuǎn)法
用手握住傷肢下端，輕輕旋轉(zhuǎn)，做外展、內(nèi)收，外旋、內(nèi)旋，提上按壓等活動，以觀察關(guān)節(jié)有無活動障礙。
12．屈伸法
用手握住傷部鄰近的關(guān)節(jié)，做伸屈動作，并將屈伸的度數(shù)，作為測量關(guān)節(jié)活動及功能的依據(jù)。旋轉(zhuǎn)、屈伸時，需與患者健側(cè)主動的屈伸與旋轉(zhuǎn)活動進(jìn)行對比。
13．扳壓觸診法
即用雙手檢查頸椎，一手扶扳患者頭頂部。另一手拇指置于有陽性反應(yīng)的棘突旁，扶頭部的手向側(cè)后扳頭，置于棘突旁之拇指稍給微小壓力。
14．拇指、食指二指檢查法
用拇指、食指置于患部，從上到下，從左到右，從里到外，進(jìn)行觸摸。主要用于四肢及手足骨骼及傷筋情況的檢查．鎖骨、肋骨的檢查，也多用拇指、食指檢查。
15．觸摸疼痛
根據(jù)壓痛的部位、范圍、輕重程度，來鑒別是骨傷還是筋傷。有尖銳物的壓痛部位、表示有骨傷。
16．摸畸形
觸摸患部畸形、突起或下陷，可以判斷骨折或脫位的性質(zhì)、位置、移位的方向及重疊，成角、扭旋等情況。如橫斷骨折移位時，突起下陷明顯。如突起下陷不在水平線上，多為斜行骨折。
17．觸摸中斷
用手觸摸骨干，若指腹下有骨干不銜接感，應(yīng)懷疑骨折。沿肌筋走行觸摸，指下有中斷感，則為肌筋撕裂。這種骨、肌、筋的斷裂傷，為擠壓、暴力所致。
18．觸有棱骨
用手觸之指下有棱脊的感覺，如斜行，螺旋形骨折未穿破皮膚，均能觸到折斷棱骨。正常骨也能觸及到棱骨，如脛骨等，應(yīng)注意鑒別。
19．觸有尖突
用手摸觸之處有尖突感，如斜行、粉碎性骨折將要穿破皮膚的骨茬，很容易觸到尖突之物．
20．異�；顒�
用手觸摸正常骨干時，不在關(guān)節(jié)部位而出現(xiàn)假關(guān)節(jié)的異�；顒�，標(biāo)志著骨折部位。
21．觸摸骨擦音
用手觸摸傷處，發(fā)出的骨質(zhì)摩擦的聲音，統(tǒng)稱骨擦音。另外，還有觸摸患部時傳導(dǎo)到醫(yī)者之手的聲音。這些均為醫(yī)生診斷不同類型的骨折提供了第一手資料。
22．三定點(diǎn)檢查法
用拇、食、中三指，分別置于骨折部位，呈等腰三角形定點(diǎn)，或不等邊三角形定點(diǎn)，均能觸摸到骨折及骨關(guān)節(jié)脫位的情況。
骨折及骨關(guān)節(jié)脫位整復(fù)后，同樣用三定點(diǎn)檢查法，比較準(zhǔn)確可靠。
三定點(diǎn)檢查法適用于橈骨遠(yuǎn)斷骨折，指、趾骨折及脫位，以及脛、雙踝、鎖骨骨折等部位。
三定點(diǎn)檢查法，是用三指分別置于骨折及脫位的三個不同點(diǎn)，以觸知上下、左右骨折的性質(zhì)及脫出的方向，這是羅有明正骨手法特點(diǎn)之一。
二、治療的基本手法
1.接法
接法是正骨方法的總稱�！夺t(yī)宗金鑒?正骨心法要旨》說：“接者謂使已斷之骨合攏一處，復(fù)歸于舊也。凡是骨之跌傷錯落，或斷而兩分或折而下陷，或碎而散亂，或岐而旁突，相其形勢，徐徐接之，使斷者復(fù)續(xù)，陷者復(fù)起，碎而復(fù)完，突者復(fù)干�；蛴檬址ǎ蛴闷骶�，或手法器具分先后而兼用之。是在醫(yī)者之通達(dá)也�！倍挤Q為接法。
2．端法
用兩手或一手拿定應(yīng)端之處，從下向上或從外向內(nèi)側(cè)端托。
治療范圍：骨折、脫位、軟組織損傷，如頸椎錯位，頸部軟組織扭傷及落枕。臨床四肢骨折的端托遠(yuǎn)端湊近端，以及肩關(guān)節(jié)脫位端關(guān)節(jié)肱骨頭等都用端法。
3．提法
是將陷下之骨提出還原的手法�？捎檬痔峄蛴美K索提，使斷骨復(fù)位。
治療范圍：傷筋的治療常用此手法，如斜方肌、背肌等傷筋，鎖骨、肋骨、尺橈骨、脛腓骨骨折的治療過程均有提的手法。
4.捏法
用單手或雙手拇指和余四指并攏的指腹在患處緊捏，輕重適當(dāng)。
治療范圍；脫位及骨折。如指，趾、關(guān)節(jié)脫位、斜行骨折、橫斷骨折和其它類型的骨折(無重疊現(xiàn)象者)，以及尺、橈關(guān)節(jié)分離等。
5．按法
用單手或雙手掌根、手指按患處及傷患部兩端。
治療范圍：脊柱骨折伴脫位，肩鎖、胸肋等關(guān)節(jié)脫位、骨折及四肢各部骨折、移位、成角畸形的治療，腰背部軟組織損傷等的治療也用按法。
6．推法
用手指或手掌根部將錯位、折骨、扭筋推回正常位置。
治療范圍：軟組織損傷之瘀血腫脹、脊柱側(cè)彎、腰椎間盤脫出癥、骶髂關(guān)節(jié)錯位、腱鞘囊腫等的治療。
7．拉法
用單手或雙手施力于患部上下兩端，對抗?fàn)坷?/span>
治療范圍：關(guān)節(jié)脫位及骨折，如移位有重疊、成角畸形者。才能提高整復(fù)的成功率。
8．扳法
用手扳頭部、肩部及四肢的手法。
治療范圍：頸椎病、扳頭部。胸椎病、扳肩部。腰椎病、搬動肩與腿等。
9．復(fù)貼法
醫(yī)者用拇指指腹及掌根在傷處進(jìn)行復(fù)貼復(fù)位的手法。即將剝離、移位、撕脫、骨折造成的軟組織損傷，用拇指及掌根整復(fù)到原來的解剖部位。此手法是貫穿于治療骨折、脫位．軟組織損傷始終的不可缺少的重要手法。
10.扳撥法
醫(yī)者用一手扶患者額部，一手置于錯位、成角、畸形、偏歪、隆起的部位．隆起部位之手拇指撥推隆起部位，兩手同時用力。
治療范圍：主要適用于頸椎骨折、脫位。半脫位，頸間盤脫出癥，頸椎關(guān)節(jié)紊亂，落枕及軟組織損傷造成畸形等的治療。
11．分離法
單手或雙手拇指端置于患處．左右，上下、前后分離的手法。
治療范圍：主要治療骨折、關(guān)節(jié)脫位、軟組織損傷后造成的粘連、攣縮，斑痕、增生等．當(dāng)摸不到粘連、增生，攣縮的軟組織部位時均可.
12.掛法
是醫(yī)生用雙手按、推、端、挾送幾個手法連貫動作的敏捷手法，常用于整復(fù)杵臼關(guān)節(jié)脫位。
治療范圍：主要治療下頜關(guān)節(jié)脫位及肩關(guān)節(jié)脫位等。
13.推轉(zhuǎn)法
醫(yī)生一手握骨折近端，另一手握其遠(yuǎn)端，再用力牽拉、推轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)動推轉(zhuǎn)的方向與骨折旋轉(zhuǎn)畸形相反，可使骨折旋轉(zhuǎn)錯位復(fù)歸原位。
14.搖擺法
用一手或雙手握住損傷的關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端，或一手握遠(yuǎn)端，另一手握損傷的關(guān)節(jié)處，做各方向的旋轉(zhuǎn)活動的手法。
治療范圍：治療關(guān)節(jié)部位的損傷，分離粘連，松弛痙攣，恢復(fù)僵硬關(guān)節(jié)的活動機(jī)能，如肩、肘、腕、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)
15.回旋法
醫(yī)者兩手分別握住遠(yuǎn)近端骨折段，按原來骨折移位的方向，逆向回旋，導(dǎo)引斷端相對，使骨折復(fù)續(xù)。
治療范圍：此手法多用于骨折斷端之間有軟組織嵌入的股骨干，或肱骨干骨折，或經(jīng)過不正確的處理造成背后移位的斜面骨折．回旋法必須謹(jǐn)慎，以免損傷血管、神經(jīng)，如感覺有軟組織阻擋，即應(yīng)改變回旋方向，使背靠背的骨折斷端變成面對面的骨折后，再整復(fù)其它移位．回旋時要在助手的牽拉下進(jìn)行。
16．分筋手法
用雙手拇指或單手拇指在患處與纖維韌帶，肌肉方向呈垂直彈撥。
治療范圍：主要用于頸椎病的治療、脊柱疾患的治療手法，如頸部項(xiàng)韌帶、斜方肌、崗上肌、腰肌、四肢肌筋等。對于慢性損傷，分筋手法可分離軟組織的粘連及筋翻筋錯，神經(jīng)離位等，有疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)局部氣血循環(huán)，和營調(diào)氣等作用。
17．理筋手法
用雙手拇指或單拇指將移位的軟組織如韌帶、肌犍、肌纖維、神經(jīng)等扶正，再用拇指指腹或掌根部按壓推，復(fù)平，使組織恢復(fù)均以此法為主。本法也是治療脊柱骨折、四肢骨折的輔助手法之一、講“凡肌筋隆起，必有骨錯�！痹谥委煿顷P(guān)節(jié)錯縫時，也須先用理筋手法。
18．解痙法
用手指腹、掌根部在軟組織損傷部位周圍、關(guān)節(jié)臨近處施撫摸、揉、擦、搓、拿、拍擊點(diǎn)壓等多變手法。
治療范圍：此手法靈活多變，是緩慢而輕柔的手法，主要用于力或直接暴力所致的閉合性軟組織損傷，局部組織痙攣性組織發(fā)緊僵硬，或臨近關(guān)節(jié)部位的軟組織受累，以及關(guān)節(jié)折、脊柱疾患整復(fù)前。
19.點(diǎn)穴法
點(diǎn)穴治療，是用拇指或中指及其它各指（按其部位適當(dāng)選用手指），循經(jīng)取穴點(diǎn)壓的手法。取穴多在傷患部及其上下附近。
治療范圍：主要用來疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，調(diào)解神經(jīng)功能，治療陳舊性軟組織損傷以及因感受風(fēng)寒濕引起的疼痛，如神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)痛等。若手法使用適當(dāng)，皆有手到病除之功。
20.揉法
用手指及掌根部在治療部位或穴位上，做圓形或螺旋形的揉動，揉時手指不離開接觸的皮膚。并使患者感到舒適、微熱。
治療范圍：適用于肌筋損傷、髕骨損傷、手指和足趾損傷、脊柱疾患等的治療。具有散寒邪，行氣血、通經(jīng)絡(luò)、止疼痛的作用。
21.按壓法
用單手或雙手指腹、掌根在治療部位進(jìn)行按壓，也可用各指并攏按壓掌根按壓。可將兩手掌重疊進(jìn)行按壓，必要時還可屈肘用肘部鷹嘴突按壓。按壓達(dá)肌肉深層，手法可以是間歇性或連續(xù)性的。
治療范圍：用于全身大肌肉群，尤其是坐骨神經(jīng)的上端。對一切疼痛、腰背肌脹痛及肌肉腱發(fā)硬均能收效。
22.拍擊法
用指腹或手掌輕輕拍擊患處，單手或雙手均可。拍擊時腕部要放松，要靈活輕巧而又有反彈勁。用兩手操作，操作時，動作要協(xié)調(diào)配合。
治療范圍：適用于胸部和腰部因用力不當(dāng)或受劇烈之閃扭而引起的內(nèi)部震動和岔氣。有調(diào)理氣血、緩解胸腔腹悶痛，消除酸脹等作用。
23.脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位法
患者端坐于方凳上，助手扶持按住固定健側(cè)下肢。最好坐在特制的坐位上，用布帶固定患者健側(cè)大腿部。醫(yī)者坐患者背后，用一手拇指頂住偏歪的棘突，向健側(cè)推，另一手使脊柱向棘突撥正，使鄰近椎體恢復(fù)正常解剖位置，達(dá)到脊柱正常的內(nèi)在平衡關(guān)系。
治療范圍：寰樞關(guān)節(jié)脫位、頸椎綜合征、胸小關(guān)節(jié)紊亂、腰椎后關(guān)節(jié)紊亂、腰椎間盤脫出癥等。
24.搖晃伸屈法
醫(yī)生使患者關(guān)節(jié)進(jìn)行被動搖晃的手法。
治療范圍：主要用來舒筋活絡(luò)，通利關(guān)節(jié)，解除軟組織損傷部位的粘連等。治療肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)脫位也使用旋轉(zhuǎn)屈伸的手法配合。
25.牽引法
在傷肢遠(yuǎn)端，沿其縱軸用手牽拉，以矯正重疊移位的骨折和脫位的方法。
治療范圍：按照“欲合先離，離而復(fù)合”的原則，進(jìn)行對抗?fàn)恳�。用于脊柱骨折脫位、四肢骨折有重疊移位者。
26.分骨法
醫(yī)者用手指由骨折部捏骨間隙，使靠攏的骨折斷端分離開的治療手法。
治療范圍：所有兩骨并列部位發(fā)生的骨折，如橈尺骨骨折，脛腓骨骨折，掌骨、跖骨骨折等，因有骨間肌或骨間膜的收縮而互相靠攏施用的手法。
27．反折法
醫(yī)生兩手拇指抵壓于突出的骨折一斷，其余四指重疊環(huán)抱于下陷骨折另一端，加大骨折端原有的成角。依靠拇指感覺骨折遠(yuǎn)近段斷端骨皮質(zhì)已經(jīng)相接，而后驟然反折，反折時環(huán)抱于骨折端的四指，將下陷一端猛向上提，而拇指仍然用力特突出的骨折.用力大小以：移位多少而定。用力的方向可正可斜。
治療范圍：橫斷和鋸齒形骨折，如患者肌肉發(fā)達(dá)，單靠牽引力量是不能完成矯正重疊移位時，可用此手法。這一手法不但可以解決重疊移位，而且亦可隨之矯正側(cè)方移位，多用于前臂。
28．拿法
用手指拿捏患處的筋肉，輕重適宜，從近端向遠(yuǎn)端至上而下的拿捏。能解除肌肉的痙攣，使血脈流暢，筋絡(luò)宣通�；蚰米」钦厶�，便于接骨等。
治療范圍：主要用于腰腿痛、頸椎病、腰椎間盤脫出癥引起的一系列癥狀，是一種輔助治療手法。此法活血通絡(luò)，解痙止麻，能縮短恢復(fù)期，減少病人的痛苦，是必不可少的手法之一。
29.旋轉(zhuǎn)屈伸法
醫(yī)生使患者關(guān)節(jié)進(jìn)行被動旋轉(zhuǎn)屈伸活動的手法。主要用于舒筋活絡(luò)，通利關(guān)節(jié)，解除軟組織損傷后的粘連等。髖、肩、肘關(guān)節(jié)脫位也有用旋轉(zhuǎn)屈伸手法的。
30.拔伸牽引法
在傷肢遠(yuǎn)端沿其縱軸用一手或雙手施行牽拉，以矯正重疊移位的手法。凡重疊移位的骨折、脫位、都必須應(yīng)用此法來整復(fù)。
拔伸牽引，主要是克服肌肉拉力，矯正重疊移位，恢復(fù)肢體長度。按照“欲合先離，離而復(fù)合”的原則，開始牽引時，肢體保持原來的位置，先沿肢體縱軸，由遠(yuǎn)近骨折段對抗?fàn)恳�，把刺入骨折部周圍軟組織內(nèi)的骨折斷端慢慢拔出來。
31．捻法
用拇指和食指指端，相對而成鉗形，在關(guān)節(jié)附近提起肌筋進(jìn)行捻動．此法要領(lǐng)與提彈手法不同，提彈是將肌肉、肌筋提起，用拇指向側(cè)方彈后，迅速放開。本法是提起后還要做捻轉(zhuǎn)的動作，然后慢慢松手。本法動作較小、力量慢輕。多用于關(guān)節(jié)附近的肌肉、肌腱．捻時若患者有酸脹感覺，則是手法正確而產(chǎn)生的效果。此法可起到祛風(fēng)、軟堅(jiān)、活血、止痛乍用。
應(yīng)用范圍：多用于頸肩、四肢關(guān)節(jié)的肌肉、肌腱處。適用于治療風(fēng)濕、麻痹及陳舊性軟組織損傷。
32．運(yùn)法
用拇指指腹或掌根在所有選擇的經(jīng)穴周圍作圓形或螺旋形的運(yùn)摩、揉動的手法．手法應(yīng)輕緩柔和，以僅能接觸肢體皮膚部位，患者感到輕松舒適為宜。
應(yīng)用范圍；前臂及手掌、背、腰、臀部的肌肉損傷腫脹疼痛。
32．搓法
用拇指及食指指腹或呈鉗形姿勢對稱捏著，被動的搓根部平放于肌體上下搓動也可以．用力要均勻，不宜太重。動作先慢后快而協(xié)調(diào)，使被搓部位有輕松的感覺。
應(yīng)用范圍：指．趾節(jié)及腰背部，能舒經(jīng)活絡(luò)，活血止痛。
34．掐法
拇指、食指或中指的末節(jié)呈屈曲狀，以屈曲之指端，在身體某部穴位處深掐。在此法操作過程中，有五十小手法，即摸、分、彈、推、揉．即先摸準(zhǔn)穴位，分開周圍的血管和肌腱，避免肌肉嚷張。然后掐到深部進(jìn)行彈推。手法結(jié)束時再逐漸輕揉被掐部位。
要領(lǐng)：手的力量應(yīng)貫注于指端，深達(dá)骨面，動作不能過猛過急，以免損傷軟組織。掐的強(qiáng)度以有脹感為宜。掐后應(yīng)輕揉患部，以緩解不適之感。治療后患部有輕松舒適之感。
應(yīng)用范圍：因虛脫而昏厥時，可掐人中。熱極昏厥中暑時可掐涌泉。每于手法后，均可立刻收效。對于骨及軟組織損傷后遺癥、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛、軟組織粘連，效果亦較顯著。
35．側(cè)掌手法
兩手各指均伸直，并自然的稍稍分開，以手的尺側(cè)緣(小指的一側(cè))擊砸肌肉。
要領(lǐng)：腕放松，動作要靈活，有節(jié)奏，力量快慢要均勻。兩腕要協(xié)調(diào)、靈活、自然、不可猛力。
作用：能使肌肉受到較大的震動，有興奮肌纖維、松弛神經(jīng)的作用，能消除疲勞和疼痛。
應(yīng)用范圍：四肢和軀干以及肌肉較多的部位，均可用此手法．．特別是在勞動后，有利于消除肌肉的疲勞和疼痛等．此法新傷慎用或不用。
36．按摩法
手法；用單手或雙手重疊操作，以全掌掌根和指腹緊貼于皮膚上，作直線或圓形、回旋摩動．此法可單獨(dú)用，也可以在揉捏、搓捏中貫穿使用。
要領(lǐng)：松肩，垂肘，塌腕，手掌緊貼于皮膚，掌下之皮膚、肌肉隨手掌一起回旋摩動。用力稍大，作用直達(dá)組織深部，做完后皮膚表面不應(yīng)發(fā)紅。發(fā)力在肩，力由肩及肘，由肘及手，而不單是在手動，用力要均勻協(xié)調(diào)，速度不宜過快。
作用：加速血液循環(huán)，促進(jìn)組織新陳代謝，緩解深部肌肉、韌帶緊張或攣縮狀態(tài)，松解粘連的斑痕組織，在面積較大、肌肉肥厚的部位多采用此法，主要用于腰背部的陳舊性損傷、風(fēng)濕痛、大腿肌攣痛等。本法除有深部按摩作用外，還有表面撫摩作用。
37.表面撫摩法
用手掌、指腹(五指自然分開伸直)貼于皮膚上，輕輕的作來回直線形的或圓形的撫摩動作。要領(lǐng)：松肩，自然屈肘，腕關(guān)節(jié)伸直，摩動時手不要離開皮膚，動作輕揉，用力均勻，使被按摩者感到舒適。
作用：能使皮膚表層衰老的細(xì)胞脫落，改善皮脂腺及汗腺機(jī)能，止痛和消除麻木，也有鎮(zhèn)靜催眠的作用。
應(yīng)用范圍：按摩的開始和結(jié)束都用此手法，也可用于全身各部�？梢暡课淮笮〔煌�，而用不同的手形。
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