第一步，神經(jīng)定位診斷，即癥狀定位診斷。詢問病情時(shí)，根據(jù)其主要癥狀表現(xiàn)的部位，分析屬于哪個(gè)椎間和哪種病理變化，作出初步定位；
第二步，觸診、檢診定位診斷：根據(jù)術(shù)者進(jìn)行脊椎觸診結(jié)果，與癥狀定位相符者，即可作出發(fā)病的脊椎、椎關(guān)節(jié)和錯(cuò)位類型。觸診未能確定者，應(yīng)進(jìn)行骨科、神經(jīng)科的檢診方法和實(shí)驗(yàn)室檢查，作出鑒別診斷。必要時(shí)，請�？茣�(huì)診后確診；
第三步，X線脊椎照片定位診斷：首先須排除治脊療法禁忌癥：腫瘤、結(jié)核、嗜伊紅細(xì)胞肉芽腫，有外傷史者，排除脊椎骨折、脫位。鑒別診斷：類風(fēng)濕、強(qiáng)直性脊椎炎、痛風(fēng)癥等。然后分析椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位的部位、類型、椎間盤突出情況。應(yīng)與癥狀定位診斷和觸診定位診斷結(jié)合分析，作出正確的定位診斷。
第一步：神經(jīng)定位診斷，即癥狀定位診斷。詢問病情時(shí)，根據(jù)其主要癥狀表現(xiàn)的部位，分析屬于哪個(gè)椎間和哪種病理變化，作出初步定位：
1-1-1,有麻木、疼痛的肢體，按周圍神經(jīng)分布作出發(fā)病脊椎范圍的定位，例如沿尺神經(jīng)區(qū)麻痛者，應(yīng)以C6~T2椎間為發(fā)病范圍；大腿內(nèi)側(cè)疼痛，以內(nèi)收肌群痙攣為主要癥狀者，閉孔神經(jīng)是L2~4椎間范圍；
1-1-2,有內(nèi)臟、器官病癥者，按交感神經(jīng)節(jié)段判斷。例如胃、十二指腸潰瘍患者，其交感神經(jīng)節(jié)段以T5~T8椎間為主；原發(fā)性高血壓患者，以C4~C6椎間為主，并注意頸部交感神經(jīng)節(jié)相關(guān)頸椎，如頸上交感節(jié)屬C1-3橫突前；
1-1-3,癥狀只在脊柱局部周圍的，按局部肌肉、韌帶和其相關(guān)的脊椎為主；
1-1-4,無上述三項(xiàng)癥狀者，按動(dòng)脈供血范圍，淋巴循環(huán)，交感神經(jīng)支配范圍作分析，是脊椎直接傷害血管、淋巴管，或因交感神經(jīng)受脊椎傷害而致病，例如腦基底動(dòng)脈供血不足，應(yīng)定位椎動(dòng)脈第2、3段的頸椎；多汗癥，應(yīng)定位于上胸椎傷害交感神經(jīng)，應(yīng)檢查C7~T4；雙膝關(guān)節(jié)發(fā)涼不適，應(yīng)定位于上腰段的脊椎錯(cuò)位損害交感神經(jīng)。
第二步：觸診、檢診定位診斷：根據(jù)術(shù)者進(jìn)行脊椎觸診結(jié)果，與癥狀定位相符者，即可作出發(fā)病的脊椎、椎關(guān)節(jié)和錯(cuò)位類型。其觸診未能確定者，應(yīng)進(jìn)行骨科、神經(jīng)科的檢診方法和實(shí)驗(yàn)室檢查，作出鑒別診斷。必要時(shí)，請專科會(huì)診后確診。
2-1，頸椎橫突、關(guān)節(jié)突觸診法：患者端坐位，術(shù)者站其后方，雙手食、中二指按扶在下頜部作支點(diǎn)固定不動(dòng)，拇指指尖向上，按于乳突部，沿耳背下滑致拇指尖達(dá)乳突下方(醫(yī)明穴)，作前后輕觸探查到C1橫突，如有左右位移不對稱并伴壓痛，即可疑錯(cuò)位；設(shè)乳突至肩峰連線為頸椎橫突線。將雙拇指尖向上方向改為向后轉(zhuǎn)并向前按，到達(dá)C2的橫突后側(cè)(指腹處于橫突尖，指尖靠在關(guān)節(jié)突部)，作上下觸摸，雙手必須同步，指感才會(huì)準(zhǔn)確。例如：C2右側(cè)向后隆起，C3左側(cè)向后隆起，可定為C2、3旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位；若在C4水平觸到右側(cè)凹陷，而左側(cè)向外隆起，可定為C4向左側(cè)擺式錯(cuò)位；若雙拇指同時(shí)在C6左、右兩側(cè)同時(shí)觸及隆起，初定作前后滑脫式錯(cuò)位，滑脫程度和方向，對病情有很大影響，是椎管狹窄的常見原因，特別是椎體的傾位或仰位式錯(cuò)位，應(yīng)結(jié)合放射診斷(第三步定位)才下結(jié)論。
2-2，胸、腰、骶椎棘突觸診法；患者俯臥或端坐位，術(shù)者用雙拇指或食、中二指，夾緊按在其棘突尖旁左右側(cè)，稍加壓力，作上、下重復(fù)推拉移行觸摸，記錄偏移方向：左、右，向前凹、向后突，棘間距出現(xiàn)過寬和空虛時(shí)，應(yīng)查明其上、下間距哪個(gè)變窄，例如T3、4寬，T4、5窄，此為T4仰位錯(cuò)位的表現(xiàn)，若是其上之T2、3窄，則為T3傾位錯(cuò)位的表現(xiàn)；單棘偏左或右，可能是側(cè)擺，棘偏有左又有右，可能是旋轉(zhuǎn)；必須鑒別是病理變化，抑或先天性棘突變異，符合三步定位診斷者，才能確診；
2-3，椎旁壓痛點(diǎn)觸診：急性期壓痛明顯，慢性期壓痛輕微，康復(fù)期，壓痛輕微或壓痛消失。有棘、橫突偏歪，伴有壓痛者，可定為病理性椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位，偏歪明顯而無壓痛者，多為生理性棘、橫突變異。有壓痛，提示局部有損傷(關(guān)節(jié)錯(cuò)位、椎間盤損害)，和無菌性炎癥存在(神經(jīng)根炎、椎關(guān)節(jié)炎)。
2-4-1,椎旁相關(guān)軟組織觸診：凡有椎間錯(cuò)位或各種脊椎病，其椎旁均會(huì)觸及軟組織硬結(jié)，這些硬結(jié)可分為幾類：保護(hù)性肌緊張，呈索狀或塊狀，有壓痛，可明確肌肉名稱，按其起止點(diǎn)提示發(fā)病的椎間；神經(jīng)損害性的肌痙攣，例如岡上肌疼痛、形成肌硬結(jié)且壓痛，多因C4、5椎間關(guān)節(jié)錯(cuò)位，傷及支配該肌的神經(jīng)根引起的反應(yīng)，以上兩類情況有利定位診斷；軟組織的損傷或炎癥形成的硬結(jié)(屬陳舊性的損傷疤痕或炎癥機(jī)化)。
第三步：X線脊椎照片定位診斷：
3-1，排除治脊療法禁忌癥：腫瘤、結(jié)核、嗜伊紅細(xì)胞肉芽腫，有外傷史者，排除脊椎骨折、脫位。鑒別診斷：類風(fēng)濕、強(qiáng)直性脊椎炎、痛風(fēng)癥等；
3-2，分析椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位的部位、類型、椎間盤突出情況：4-2-1，在側(cè)位片中，觀察椎體后緣聯(lián)線，有聯(lián)線中斷者，為滑脫式錯(cuò)位，中斷后移多屬退變性，中斷前移多屬外傷性，連續(xù)兩個(gè)中斷前移之間的椎體屬仰位錯(cuò)位，連讀兩個(gè)中斷后移之間椎體屬傾位錯(cuò)位，仰位和傾位錯(cuò)位者，均是在伸、屈體位時(shí)的暴力性創(chuàng)傷所致。椎體滑脫癥，仍按骨科診斷標(biāo)準(zhǔn)。而椎間關(guān)節(jié)“滑脫式錯(cuò)位”，是小于半脫位的椎間錯(cuò)動(dòng)，有此類病情者，不能用頸軸、腰軸的標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，因目前放射診斷尚無統(tǒng)一的椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位標(biāo)準(zhǔn)，故必須結(jié)合臨床作出診斷。滑脫式錯(cuò)位者，大多數(shù)傷及椎間盤，病情重的(脊髓損害者)，應(yīng)作CT、MRI檢查，以明確診斷；4-2-2，觀察椎體后緣和關(guān)節(jié)突的排列狀態(tài)，對出現(xiàn)的雙邊征、雙突征作具體分析，投照體位造成的雙邊、雙突征，是呈系列性，而病理性者，是上、下椎間出現(xiàn)不同形態(tài)或個(gè)別椎間有雙突；若大部分為雙突，其中一個(gè)為單突者，應(yīng)采用觸診法鑒別錯(cuò)位的椎間關(guān)節(jié)，在雙突與單突之間，究屬哪個(gè)錯(cuò)位？亦可觀察整體情況分析決定，或在斜位片觀察椎間孔形態(tài)決定。4-2-3，正位片觀察的重點(diǎn)：棘突的位置，個(gè)別或系列的偏移，屬旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位或側(cè)彎式錯(cuò)位，兩側(cè)椎旁聯(lián)線出現(xiàn)個(gè)別側(cè)擺者，棘突無偏移而椎體水平出現(xiàn)傾斜者，屬側(cè)擺式錯(cuò)位。其棘突同時(shí)偏歪者，屬混合式錯(cuò)位(側(cè)擺并旋轉(zhuǎn))。頸椎側(cè)擺，病程較長的，其鉤突多有骨質(zhì)增生，注意分析其對椎動(dòng)脈和神經(jīng)根的影響，可在斜位片中觀察。4-2-4，張口位片是診斷頭昏、頭痛、腦部外傷后遺癥、腦血管疾病的重要診斷方法，除放射科的診斷標(biāo)準(zhǔn)外，正骨推拿前，應(yīng)觀察分析，明確是C1抑或是C2錯(cuò)位，是旋轉(zhuǎn)抑或是側(cè)擺式錯(cuò)位，結(jié)合頸椎側(cè)位片觀察。張口位示環(huán)齒間距左、右不等寬時(shí)，應(yīng)觀察樞椎形態(tài)，若C2齒突與棘突不在垂直線上，屬樞椎旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位導(dǎo)致此間距不等寬，若樞椎是正常的，屬環(huán)椎側(cè)擺錯(cuò)位，結(jié)合側(cè)位片中的C1形態(tài)分析：旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位，有三邊征、四邊征；仰位式錯(cuò)位，后弓向下移(C1后結(jié)節(jié)與枕骨間距離增寬)；傾位式錯(cuò)位，后弓向上移(C1后結(jié)節(jié)與C2棘突間距離增寬)；若仰位、傾位并有三邊征者，屬混合式錯(cuò)位，稱為仰旋或傾旋；張口位和側(cè)位片均同時(shí)有錯(cuò)位的亦屬混合式錯(cuò)位。3-3，觀察脊椎退行性變的表現(xiàn)：目前國內(nèi)、國際上對脊椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，仍以脊柱的退行性病理變化為重要依據(jù)，作為脊椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對各段脊椎，除對其軸線、曲度有測量的標(biāo)準(zhǔn)線外，特別以椎間盤的退變性的程度和椎骨、關(guān)節(jié)部位的骨質(zhì)增生的形態(tài)、程度，椎管內(nèi)及椎周的韌帶鈣化(骨化)，椎管矢狀徑等，作為脊椎病的主要診斷依據(jù)。由于此類病理性變化難以逆轉(zhuǎn)，使醫(yī)患雙方對治療此類疾病的信心不足。椎間盤變性，在X線側(cè)位片觀察到椎間隙由正常而變窄：4-3-1，早期退變，椎間隙輕微變窄，椎體多無明顯骨質(zhì)增生；4-3-2，中期退變，椎間隙有明顯變窄，且椎體、椎小關(guān)節(jié)均有較明顯骨質(zhì)增生；4- 3-3，晚期退變，椎間隙顯著變窄，椎體前、后緣多巳骨橋形成。研究證明，早期和中期屬椎間失穩(wěn)期，是發(fā)生椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位的內(nèi)因，必須按上述方法觀察椎間關(guān)系的病理性變化，在錯(cuò)位椎間，若有椎間盤突出、膨出，有骨質(zhì)增生者，其椎管、椎間孔的代償功能減低，故臨床癥狀加重、復(fù)雜，老年患者，韌帶鈣化、肥厚，更易造成椎管狹窄，代償更差。骨質(zhì)疏松亦較常見，均應(yīng)在決定治療方案時(shí)作出決定。對晚期退變患者，骨橋形成的椎間，不是本次發(fā)病部位，多在其上或下方的椎間發(fā)病，應(yīng)與癥狀定位診斷和觸診定位診斷結(jié)合分析，作出正確的定位診斷。
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