1.腕關(guān)節(jié)脫位
病因病理：
患者跌倒時手掌及手背著地，致使腕關(guān)節(jié)過度屈曲。暴力傳遞而致腕關(guān)節(jié)脫位。
癥狀與診斷：
腕關(guān)節(jié)脫位，患處疼痛，有外傷史，關(guān)節(jié)周圍腫脹，重者畸形，腕關(guān)節(jié)運動功能障礙。
治療：
患者端坐，術(shù)者雙手拇指置于腕部．余指握患者掌部．在扎、搖，抖的同時。順即將脫位的諸骨復(fù)位．包扎固定3周，第2日熱醋或l號外洗藥熏洗患處，輕輕按摩。促使膿血早日消散。
2．尺橈關(guān)節(jié)分離
前臂尺撓骨的連接，包括間斷連接和不間斷連接。不間斷連接即前臂骨間膜的連接。骨間膜為附著于橈尺二骨骨間脊上的結(jié)締組織膜，它可加強兩骨間的連接。間斷連接是橈骨遠端關(guān)節(jié)的連接。
橫行間隙位于三角纖維軟骨與尺骨頭遠端之間(三角形纖維軟骨起于橈骨遠端尺骨切跡與撓骨遠側(cè)關(guān)節(jié)面之間。附著于尺骨莖突的基底，與腕尺側(cè)副韌帶相連。橈尺近端和遠瑞關(guān)節(jié)囊韌帶也附著于此軟骨)。
橈尺近端和遠端關(guān)節(jié)共同活動，完成前臂的旋前和旋后活動。
病因病理：
橈尺關(guān)節(jié)分離伴韌帶損傷較常見，以青壯年發(fā)病率最高。常有前臂急性過度旋轉(zhuǎn)扭傷史，或是長期做前臂回旋活動工作，而致腕部慢性積累性損傷。
癥狀與診斷：
前臂旋前或旋后活動受限，疼痛．偶有彈響．腕關(guān)節(jié)背屈下壓疼痛加重，患手不能端舉重物，腕無力。尺骨小頭向掌側(cè)或背側(cè)移位．前臂遠端變平、變寬：指壓尺骨小頭有浮動感或“沙沙”作響聲。
治療：
手法復(fù)位，以右手橈尺遠端分離為例。
患者掌心向下，伸平患臂，術(shù)者有手拇、食二指分別捏住橈骨遠端的背側(cè)和掌側(cè)，余三指扶持手掌僥側(cè)魚際部，左手食指半屈曲，以末節(jié)的橈側(cè)頂住尺骨小頭，拇指扶持尺骨小頭的背面，囑病人放松前臂如尺骨小頭向掌側(cè)移位，醫(yī)生用自己的兩手腕關(guān)節(jié)活動帶動病人腕關(guān)節(jié)順時針做環(huán)轉(zhuǎn)活動，同時右手固定橈骨下端，左手食指末節(jié)頂托尺骨小頭．和拇指協(xié)同將尺骨小頭向橈骨靠攏，有時可聽到復(fù)位響聲，說明僥尺關(guān)節(jié)遠端復(fù)位。如尺骨小頭向背側(cè)移位，則以逆時針方向作環(huán)轉(zhuǎn)活動，在活動過程中，在尺骨小頭向下壓時將尺骨小頭向撓側(cè)靠攏，復(fù)位后病人即感癥狀明顯減輕。復(fù)位后包扎固定1周。陳舊性復(fù)位后邊包扎固定2-3周，同時外敷傷科藥。
3．橈骨小頭脫位
4歲以下的幼兒，橈骨小頭發(fā)育尚不完善，環(huán)狀韌帶松弛，極易在攜拉手臂時，造成橈骨小頭半脫位。
癥狀與診斷：
幼兒哭鬧．前臂不能旋后。肘關(guān)節(jié)不能自己屈曲，傷肢不能上舉。前臂常處在旋前和半屈曲位；被動屈肘和指壓橈骨小頭部位明顯疼痛。
治療：
患者屈肘．醫(yī)生一手拇指壓在橈骨小頭上。另一手握住腕部，然后使前臂旋前(或旋后)，拇指稍用力按壓橈骨小頭，聽到或感到一聲響即示復(fù)位(圖97)。
5.拇指掌關(guān)節(jié)脫位
病因病理：
拇指掌側(cè)關(guān)節(jié)囊兩邊有屈拇短肌腱和籽骨附著，當(dāng)受傷后，掌骨頭從關(guān)節(jié)囊的中間線比較薄弱處的裂口脫出，被卡在破裂的關(guān)節(jié)囊壁中與兩側(cè)屈拇短肌腱之間，這些都能增加手法復(fù)位的困難．
拇指掌關(guān)節(jié)脫位多見，患者多為青壯年，常見于打籃球，暴力作用伸手指時，造成掌指關(guān)節(jié)后脫位．
癥狀與診斷：
有外傷史，患指疼痛向上(背側(cè))呈屈曲畸形，關(guān)節(jié)活動受限或功能障礙。
治療：
術(shù)者用拇指與食指捏住患者拇指呈過伸位，作持續(xù)牽引。另一手指拇指壓在患著拇指基底部，并推向遠端．與掌骨頭相對，然后屈曲拇指，復(fù)位即告成功。復(fù)位后要包扎固定1-2周，口服活血止痛藥。
6．胸鎖關(guān)節(jié)脫位
胸鎖關(guān)節(jié)由鎖骨的內(nèi)側(cè)端和胸骨柄的鎖骨切跡構(gòu)成。周圍有關(guān)節(jié)囊，囊內(nèi)有關(guān)節(jié)盤。其運動近似球窩，關(guān)節(jié)能多方的活動。
病因病理：
有明顯的外傷史，跌倒時以胸上部著地．或外力直接撞擊于鎖骨的胸骨端處或肩部，即可造成脫位。
癥狀與診斷：
患者聳肩、含胸，兩側(cè)關(guān)節(jié)不對稱，后脫位時可有呼吸困難或發(fā)紺等癥狀．局部少見紅腫熱。多有脹痛．語言稍弱．吞咽困難。脫位可摸到胸鎖關(guān)節(jié)下陷。前脫位時．鎖骨近端向前上突起，搬動傷側(cè)肩部時，可摸到鎖骨內(nèi)端有異常活動。
治療：
患者端坐，醫(yī)生站在患者背后．雙手扳住患者的雙肩，醫(yī)生的一膝關(guān)節(jié)頂住患者的背部，在扳頂?shù)耐瑫r將上肢后展，后脫位的即可騰起復(fù)位。
前脫位，患者端坐位．醫(yī)生站在患者的對面．囑患肢向側(cè)前方向伸的同時，醫(yī)生一手握肘部，另一手掌按壓在脫位處的鎖骨內(nèi)端．交錯拉推，向前脫位的關(guān)節(jié)即可復(fù)位，臨床癥狀隨之即可緩解或消失。復(fù)位后屈肘懸吊于胸前1周。
7．肩鎖關(guān)節(jié)脫位
肩鎖關(guān)節(jié)，由鎖骨外側(cè)端和肩胛骨的肩峰構(gòu)成，為微動關(guān)節(jié)，在肩胛骨喙突和鎖骨之間有喙鎖韌帶加強。
病因病理：
患者跌倒時，上肢后伸，肩部著地所致。尤其騎摩托車和自行車的人急剎車，人由車上倒向側(cè)前方，肩部著地時脫位多見。
癥狀與診斷：
人的倒地時著地多見患者多聳肩，肩關(guān)節(jié)酸痛，鎖骨外側(cè)方突起。局部腫脹，壓痛明顯．肩關(guān)節(jié)功能受限，上肢不能上舉。在肩鎖關(guān)節(jié)處可摸到一橫溝。指壓鎖骨外端時，可出現(xiàn)活動感。有些癥狀與肩周炎相似，有的患者被誤認為肩周炎。
治療：
手法復(fù)位：患者端坐，一助手雙手環(huán)抱于患者腋下，固定患者的同時，醫(yī)生一手握住肘部，用力向斜下牽拉順時上托。另一手掌根部按壓鎖骨外側(cè)端突起處，即可復(fù)位（在手法前先輕輕按摩肩部肌肉，使其組織放松）。重者由肩到肘環(huán)繞包扎固定2-3周，內(nèi)服接骨藥類。
關(guān)節(jié)脫位的特有癥狀為畸形，關(guān)節(jié)盂內(nèi)室虛，彈性固定，關(guān)節(jié)頭處于異諱位置。局部疼痛，腫脹，關(guān)節(jié)活動功能障礙。
關(guān)節(jié)既位應(yīng)盡早復(fù)位．即及時用正確的輕柔的手法謹慎操作，將脫出的骨端輕輕地通過關(guān)節(jié)囊的破門送回原位。但必須注意避免暴力的、盲目用手法。否則不儀不能獲得滿意的復(fù)位．甚至?xí)鸸钦�、神�?jīng)和血管的損傷等。手法復(fù)位后給予必要的固定及藥物。后期功能鍛煉，以便恢復(fù)原有功能。
8．下頜關(guān)節(jié)脫位
病因病理：
下頜關(guān)節(jié)由顳骨下頜窩與頜骨的關(guān)節(jié)突構(gòu)成。關(guān)節(jié)囊前壁薄后壁厚，在外側(cè)有加強關(guān)節(jié)囊的韌帶。由于下頜關(guān)節(jié)囊前壁比較松弛．缺乏韌帶加強．在強力張口時，下頜關(guān)節(jié)突滑到關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)處，不能自動退回到下頜窩內(nèi)，即形成前脫位。
癥狀與診斷：
患者張口不能合攏，說話不清，流涎，有的患處局部腫脹酸痛，活動時多用手托住下巴，雙側(cè)脫位在顳弓下時．可摸到突出的下頜關(guān)節(jié)突。而在其后有一凹陷。單側(cè)脫位者下頜向一側(cè)歪斜下垂，可在傷處摸到關(guān)節(jié)突及下頜窩。
治療：
手法復(fù)位，患者端坐．一助手雙手環(huán)抱于患者腋下．固定患者的同時，醫(yī)生一手握住肘部。用力向斜下牽拉順時上托。另一手掌根部按壓鎖骨開外側(cè)端突起處，即可復(fù)位(在手法前先輕輕按摩肩部肌肉．使其組織放松)。
9．髖關(guān)節(jié)脫位
髖關(guān)節(jié)，由髖骨的髖臼與股骨頭構(gòu)成。髖臼緣附有關(guān)節(jié)盂緣。使髖關(guān)節(jié)囊厚而緊張，周圍有韌帶加強，其中最強大的是前方的髖股韌帶，它有限制髖關(guān)節(jié)過伸的作用。恥骨、坐骨起始的恥骨囊韌帶及坐骨囊韌帶，都參加關(guān)節(jié)囊的纖維層，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)又有股韌帶連接股骨頭及髖臼，所以髖關(guān)節(jié)屬于杵臼關(guān)節(jié)，可做內(nèi)收、外展、前屈后伸及使大腿旋內(nèi)旋外的運動。
病因病理：
多因間接暴力所致。當(dāng)髖關(guān)節(jié)屈曲90°及處于內(nèi)收內(nèi)旋位時，股骨頭只有一半在髖臼內(nèi)，另一半僅為關(guān)節(jié)囊及髖韌帶所保護。在此位置上，如有強大的暴力使股骨向后方?jīng)_擊，關(guān)節(jié)囊后部即可破裂，造成髖關(guān)節(jié)后脫位，有時可合并髖臼緣骨折及坐骨神經(jīng)拉傷，
癥狀與診斷：
有強大的間接暴力外傷史．局部腫帳、疼痛，髖關(guān)節(jié)彈性固定于屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋及縮短畸形．股骨大粗隆向上移位，
治療：
手法復(fù)位一：以左髖關(guān)節(jié)后脫位為例�；颊哐雠P治療床上，一助手兩手按壓兩側(cè)髖嵴固定骨盆．術(shù)者左手握住患者肢踝關(guān)節(jié)上部．右手置于傷肢小腿上段后側(cè)。第一步使傷肢髖膝關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收和內(nèi)旋；第二步沿傷肢大腿縱軸做牽引，然后強度屈曲膝關(guān)。第三步右手更換位置．改為扶住傷肢膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，使髖關(guān)節(jié)外展外旋。第四步將整個傷肢逐步伸直。此法操作時．傷肢移動方向類似”？”，左右側(cè)“?”相反。
手法復(fù)位二：患者仰臥在治療床上．以左髖關(guān)節(jié)脫位為例。醫(yī)生站在患則．左手握患肢膝關(guān)節(jié)下部使傷肢屈膝，髖最大位和內(nèi)收的同時．右手握住傷肢大腿根部貼緊向外扳拉．此時握膝節(jié)的手已轉(zhuǎn)換推膝關(guān)節(jié)外側(cè)為內(nèi)收位。右手也改放在髖關(guān)節(jié)外側(cè)向健側(cè)斜上方推的同時．左手順勢下拉傷肢．當(dāng)傷肢被推拉的同時，手下有“咕咚”響聲感，便已復(fù)位．此法也適用于陳舊性髖關(guān)節(jié)脫位者。
手法復(fù)位三：(小兒髓關(guān)節(jié)脫位復(fù)位法)患者盤腿取坐位．醫(yī)生站在患者背后，雙手扶按患者肩背部，囑患者盡量向前彎腰，術(shù)者趁患者彎腰的同時，順勢向前推壓患者的肩背部，使患者上部過度前屈，使髖臼后移，股骨頭即可自動滑入臼內(nèi)。此法復(fù)位簡單易行，可避免髖關(guān)節(jié)部再度損傷，患者痛苦小，適用于新傷后脫位。
髖關(guān)節(jié)復(fù)位后，有瘀血腫脹嚴重者，可包扎固定2—3周，口服活血化瘀藥物。
10．髕骨移位
膝關(guān)節(jié)由股骨下端及脛骨上端構(gòu)成．上面覆蓋髕骨，周圍附著堅強的肌筋，一般不易脫臼。臨床所接觸的多是髕骨移位，其中向外上方移位多見，也可向內(nèi)下方移位，由暴力引起者稱為外傷性移位。多次損傷肌筋及治療不當(dāng)時，可變?yōu)榱?xí)慣性移位。
病因病理：
多固屈膝過猛所致，如跌打損傷等外力直接作用于髕骨內(nèi)側(cè)，將其推向外側(cè)，若髕骨周圍筋肉撕裂即能促使其移位。
癥狀與診斷：
髕骨移位，一般多向外上方脫出，膝關(guān)節(jié)常處于半屈曲位：行走困難。用手摸時，可觸及髕骨移至股骨外髁上方，內(nèi)側(cè)筋強，關(guān)節(jié)囊破裂后，關(guān)節(jié)內(nèi)有積血。
治療：
手法復(fù)位，患者坐或仰臥在治療床上，一手置于移位髕骨外上方．一手握住足踝部，先使傷肢稍屈曲，隨時拔伸出腿，推髕骨之手乘機按推髕骨使其復(fù)位。向下移位時，可用手上推髕骨，同時屈曲一次膝關(guān)節(jié)，即可復(fù)位．
復(fù)位后，可用繃帶包扎固定膝關(guān)節(jié)于伸直位。4—5天后可打開固定．用1號外用洗藥熏洗患處．并適當(dāng)按摩使其消腫，一般固定2—3周。腫脹消除以后，開始踝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)主動運動．漸至膝關(guān)節(jié)練功。不要過早的負重，應(yīng)經(jīng)常保持溫暖�？诜幙山o予活血化瘀類藥。
11．腓骨小頭脫位
脛腓骨的連接，近側(cè)部為脛腓關(guān)節(jié)，由腓骨頭與脛骨構(gòu)成，屬微動關(guān)節(jié)。遠側(cè)部由脛骨與腓骨下端構(gòu)成，是韌帶連結(jié)。中間部兩骨體之間由骨間摸相連．
病因病理：
腓骨小頭與脛骨構(gòu)成關(guān)節(jié)，其中有腓側(cè)副韌帶與腓側(cè)韌帶固定。脛腓關(guān)節(jié)一般情況下很少見脫位，有關(guān)方面的書籍沒有腓骨小頭脫位的記載．如前撲屈膝外展，向前側(cè)方撲倒．力傳到腓骨小頭造成腓骨小頭脫位。．
癥狀與診斷：
患者行走困難，多持拐走路，患側(cè)膝部呈屈曲狀．行走時腳不敢用力，腓骨小頭部高起、腫痛，膝部活動受限．用大拇指按壓腓骨小頭浮動．腓骨小頭靠脛骨側(cè)凹增大．壓痛明顯．
治療：
手法復(fù)位，患者端坐于椅子上。醫(yī)生站在患者傷側(cè)對面，用雙下肢小腿夾持患者小腿中段．在用牽引力的同時，醫(yī)生雙手掌環(huán)抱患者膝部，一手拇指置腓骨小頭突起部。在雙下肢夾持牽引，雙手搖旋膝部的同時，如置于腓骨小頭的拇指下有腓骨小頭滑動，復(fù)位即告成功。復(fù)位后患者的癥狀可立刻消失。重者包扎固定l周．活血止痛藥3日。
12．踝關(guān)節(jié)脫位
踝關(guān)節(jié)由脛骨、腓骨下端與距骨構(gòu)成，活動范圍不廣，因為構(gòu)造較復(fù)雜．脫位后復(fù)位也較困難，固往往合并骨折，治療時應(yīng)多注意。
病因病理：
多數(shù)由高處墜跌時足部內(nèi)翻及跖屈而造成脫位。雙足同時著地則癥狀較輕，如一足先著地則癥狀較重。常因關(guān)節(jié)面擠壓而并發(fā)骨折。
癥狀與診斷：
受傷后足部腫脹、疼痛，不能運動。向外脫出，則足向內(nèi)彎，外踝隆起。向內(nèi)脫出，則足向外彎，內(nèi)躁隆起．
治療；
手法復(fù)位，患者坐在治療床上，助手雙手拉住小腿骨，醫(yī)生一手拿其患肢足跟。另一手拿其足面，一拇指按壓突出之骨。在與助手相反方向牽拉的同時，搖踝關(guān)節(jié)2～3遍。在搖、拉及拇指下壓的情況下，即可復(fù)位。復(fù)位后要求與健側(cè)關(guān)節(jié)寬窄相等，包扎固定2～3周。l周后打開，l號外用藥熏洗．4周后開始適當(dāng)功能鍛煉．
13，第5跖骨脫位
第5跖骨基底部與骰骨連結(jié)足跖部扭傷伴第五跖骨錯位系常見病。
病因病理：
第5跖骨脫位常常因行走時足蹋坎坷不平的路及下臺階時扭傷所致，有的與足外踝部扭傷同時出現(xiàn)，系臨床常見病。如不認真檢查傷部，往往會因只治療踝軟組織損傷而遺漏和延誤了跖骨關(guān)節(jié)錯位的診斷和治療．
癥狀與診斷：
多因不慎扭傷所致．癥狀同踝部扭傷相同，局部明顯腫脹、疼痛，皮下瘀血，跖骨基底高起，畸形，功能受限，不能行走
治療：
手法復(fù)位，患者端坐，醫(yī)生坐于患者對面，助手拉住患者小腿，醫(yī)生一手牽拉跖骨，使其足稍呈外翻位，同時另一于拇指置于突出部位，用力按壓即可復(fù)位．復(fù)位后用繃帶包扎固定2周。
14.趾關(guān)節(jié)脫位
趾關(guān)節(jié)脫位的情形，大致與手指關(guān)節(jié)脫位相同，多向背側(cè)脫位，多因外來暴力，如跌倒、踢撞等所致。
脫位后可看到畸形，骨端突起，足趾縮短
治療：
患者端坐位，將傷肢放在方凳上，醫(yī)昔坐患者對面，用斗拇、食指拿傷節(jié)之上下，拔伸突出之骨對捏．如聽到響聲及手指下有滑動感，即已復(fù)位。復(fù)位后檢查其能否屈曲，隆起畸形是否消失．傷筋重者，可包扎固定2周。
本文由培訓(xùn)無憂網(wǎng)龍脊康大學(xué)堂專屬課程顧問老師整理發(fā)布，更多健康資訊歡迎關(guān)注培訓(xùn)無憂網(wǎng)保健養(yǎng)生培訓(xùn)或添加老師微信： 15033336050
以上文章由廣州龍脊康大學(xué)堂課程顧問整理編輯發(fā)布，部分文章來自網(wǎng)絡(luò)內(nèi)容真實性請自行核實或聯(lián)系我們，了解相關(guān)專業(yè)課程信息您可在線咨詢也可免費申請試課。關(guān)注官方微信了解更多：150 3333 6050
免 費 申 請 試 課
